1.
Marker serologi berikut yang menunjukkan status proteksi atau fase resolusi infeksi hepatitis adalah …
Correct Answer
C. Anti-Hbs
Explanation
Marker serologi yang menunjukkan status proteksi dari infeksi hepatitis ada Anti-Hbs. Anti-Hbc ditemukan pada kondisi virus sedang bereplikasi, Anti-HVC menunjukkan antiobidi terhadap infeksi HVC namun tidak protektif. HVD Ag adalah antigen HVD.
2.
Infeksi hepatitis yang bersifat akut, self-limiting disease, dan tidak beresiko timbul infeksi kronis adalah ..
Correct Answer
D. Hep A
3.
Konstipasi merupakan gangguan pencernaan yang banyak dialami anak-anak. Meskipun umumnya konstipasi bersifat fungsional, apabila terdapat tanda-tanda tertentu, perlu ditelusuri lebih lanjut adanya gangguan organic. Apabila mekonium bayi keluar > 48 jam dan pada pemeriksaan rectum didapatkan feses menyemprot, maka kemungkinan pertama yang dipikirkan adalah:
Correct Answer
A. Morbus Hischprung
Explanation
Kemungkinan pertama yang dipikirkan apabila mekonium keluar > 48 jam dan feses menyemprot pada colok dubur adalah MH.
4.
Muntah berada dibawah kendali sistem saraf pusat dan 2 daerah di medulla oblongata, yaitu nukleus soliter dan formasi retikuler lateral yang dikenal sebagai pusat muntah. Muntah terbagi menjadi 3 fase yaitu:
Correct Answer
D. Nausea – Retching – Vomiting
Explanation
Proses muntah mempunyai 3 tahap, yaitu nausea, retching, dan emesis. Nausea merupakan sensasi psikis yang disebabkan oleh berbagai stimulus (organ visera, labirin, atau emosi). Fase ini ditandai adanya rasa mual yang disertai gejala otonom seperti produksi air liur bertambah, berkeringat, pucat, takikardia, atau anoreksia. Gerakan peristaltik aktif berhenti, tekanan di di fundus dan korpus menurun sedangkan tekanan di antrum sampai pars desendens duodenum meningkat. Pada fase retching terjadi inspirasi dalam dengan gerakan otot napas spasmodik yang diikuti dengan kontraksi otot perut dan diafragma, serta relaksasi sfingter esofagus bawah. Fase emesis ditandai dengan perubahan tekanan intratoraks (dari negatif menjadi positif) dan relaksasi sfingter esofagus sehingga isi lambung dikeluarkan dari mulut.
5.
Muntah pada anak merupakan gangguan pencernaan yang seringkali menimbulkan kekhawatiran pada orang tua. Penanganan muntah tidak hanya menjadi tanggung jawab dokter tetapi juga perlu dukungan dari orang tua. Edukasi yang dapat diberikan kepada orang tua untuk mengatasi dan mencegah muntah adalah, kecuali …
Correct Answer
D. Tidak ada pantangan aktivitas fisik setelah makan
Explanation
Edukasi yang dapat diberikan untuk orang tua adalah:
1. Anak diistirahatkan (sebaiknya di tempat tidur) sampai merasa lebih enak
2. Minuman diberikan dengan menggunakan sendok, sedikit demi sedikit yang dinaikkan secara bertahap setiap 15 menit.
3. Dapat diberikan minuman manis seperti jus (kecuali jeruk dan anggur karena terlalu asam), sirup, atau madu (umur di atas 1 tahun).
4. Hindarkan makanan padat selama 4-6 jam pertama
5. Berikan rasa nyaman (turunkan suhu tubuh)
6. Hindarkan aktivitas berlebihan setelah makan
6.
Bayi perempuan usia 3 minggu yang nampak kekuningan, maka kemungkinan diagnosis pertama yang harus dipikirkan adalah …
Correct Answer
A. Kolestasis
Explanation
Kemungkinan diagnosis pertama yang harus dipikirkan pada bayi kuning usia > 2 minggu adalah kolestasis
7.
Sakit perut berulang umum dijumpai pada populasi pasien anak. Umumnya penyebab sakit perut berulang adalah faktor psiko-patologi. Berikut adalah kemungkinan penyebab non-organik pada sakit perut berulang, kecuali …
Correct Answer
D. Ulkus peptikum
Explanation
Penyebab non-organik dari sakit perut berulang adalah sakit perut fungsional, migrain abdominal, IBS dan dyspepsia fungsional.
8.
Anak laki-laki usia 2 tahun datang diantar ibunya dengan keluhan BAB berdarah. 2 hari sebelumnya pasien mengalami demam 40oC, muntah, BAB cair 5 kali sehari dan sakit perut. Saat itu ibu pasien berpikir anaknya mengalami gastroenteritis sama seperti neneknya di rumah atau teman-temannya di tempat penitipan anak. Pemeriksaan fisik didapatkan anak tampak mengantuk, nadi teraba kuat, napas normal, dan CRT < 2 detik. Kemungkinan diagnosis pasien adalah …
Correct Answer
A. Enteritis infeksi Salmonella atau Shigella
Explanation
Dipikirkan enteritis infeksi bakteri karena adanya riwayat demam, diare, muntah dan nyeri perut dalam 2 hari yang berlanjut ke BAB berdarah. Ditemukan faktor resiko adanya penyakit yang sama pada orang yang berkontak dekat dengan pasien
9.
Anak laki-laki usia 2 tahun datang dengan muntah warna hijau dan BAB berdarah. Hari sebelumnya pasien mengalami muntah, nyeri perut intermiten dan BAB kecil. Pemeriksaan fisik menunjukkan pasien kesadaran letargis, takikardia dan febris. Pemeriksaan abdomen teraba massa tubular pada regio kanan atas. Apa langkah selanjutnya untuk penanganan pasien ?
Correct Answer
B. Enema kontras
Explanation
Dipikirkan intususepsi usus pada pasien karena adanya riwayat muntah, nyeri perut berulang dan BAB berdarah. Pemeriksaan selanjutnya untuk diagnosis dan intervensi intususepsi adalah kontras enema.
10.
Hiperbilirubinemia pada Sindrom Crigler-Najjar Tipe 1 disebabkan oleh …
Correct Answer
C. Defisiesi UGT1A1
11.
Anemia defisiensi besi (ADB) terjadi karena penurunan kadar besi total tubuh, dan mempengaruhi tumbuh kembang anak. Pernyataan berikut yang benar terkait patogenesis anemia defisiensi besi adalah ..
Correct Answer
B. Terdapat 2 stadium sebelum timbulnya ADB yaitu deplesi besi dan defisiensi besi
Explanation
Anemia defisiensi besi timbul ketika defisiensi besi berat sehingga timbul gangguan pada hematopoiesis dan menimbulkan manifestasi klinis. Terdapat 2 stadium sebelum terjadinya ADB yaitu stadium deplesi besi (iron depletion state) yang ditandai oleh penurunan kadar feritin serum tanpa penurunan kadar besi serum (SI) maupun Hb, dan stadium defisiensi besi (iron deficiency state) yang ditandai oleh penurunan kadar feritin serum dan SI tanpa penurunan kadar hemoglobin. ADB dapat menimbulkan manifestasi berat tidak bergantung pada usia anak, mulai dari gangguan tumbuh-kembang hingga kemungkinan anemia berulang yang semakin berat apabila remaja perempuan tumbuh dewasa dan hamil. Pemberian ASI eksklusif tanpa suplementasi besi dapat menimbulkan ADB
12.
Transfusi darah untuk tatalaksana anemia pada anak tanpa penyakit jantung atau paru dan tidak dalam persiapan perawatan dimulai pada ..
Correct Answer
C. Hb <6 g/dL
Explanation
Transfusi darah hanya dilakukan bila kadar Hb kurang dari 6 g/dl atau kadar Hb ≥ 6 g/dl disertai lemah, gagal jantung, infeksi berat, atau akan menjalani operasi
13.
Hasil pemeriksaan fisik yang khas mengarahkan diagnosis pada thalassemia adalah
Correct Answer
B. Facies Cooley
Explanation
Hasil pemeriksaan fisik yang mengarahkan pada thalassemia adalah facies cooley. Facies Leonine dijumpai pada leprosy, facies gargoyle pada sindrom Hurler dan facies Elfin pada sindrom William’s.
14.
Thalasemia merupakan kelainan darah yang dapat diketahui sedini mungkin dan dapat dicegah. Edukasi dan pencegahan yang dapat diberikan pada pasien atau keluarga adalah, kecuali …
Correct Answer
C. Pemeriksaan sedini mungkin pada anak dapat dilakukan dimulai sejak seorang anak lahir
Explanation
Edukasi pemeriksaan janin untuk skrining thalassemia dapat dilakuka prenatal pada usia kehamilan 12-16 minggu.
15.
Pernyataan berikut yang benar mengenai leukemia limfoblastik akut (ALL) adalah
Correct Answer
C. Pemberian kotrimoksazol pada pasien yang menjalani kemoterapi sistemik
Explanation
ALL banyak terjadi pada anak laki-laki usia 3-4 tahun dengan tampilan lab menunjukkan anemia, trombositopenia dan leukositosis. Kotrimosazol diberikan sebagai profiilaksi P. carinii pada pasien yang menjalani kemoterapi sistemik. Hiperleukositosis ditegakkan apabila jumlah leukosit > 50.000.
16.
Hemofilia merupakan penyakit yang bersifat herediter dan diturunkan secara X-linked
recessive. Gen yang mengkode hemofilia terletak pada ujung lengan panjang kromosom
X. Gangguan pembekuan darah yang terjadi hemofilia adalah …
Correct Answer
B. Defisiensi Faktor VIII atau IX
Explanation
Hemofilia ialah kelainan pembekuan darah akibat kekurangan faktor pembekuan VIII (F VIII) atau faktor pembekuan IX (F IX). Kekurangan F VIII disebut hemofilia A sedangkan kekurangan F IX disebut hemofilia B
17.
Bayi laki-laki usia 2 hari datang dengan pendarahan dari hidung dan saluran cerna. Pasien lahir di dukun yang dipanggil ke rumah dan proses kelahiran tanpa penyulit. Skor APGAR 9 pada satu menit dan 9 pada 5 menit. Pasien menyusu dengan normal dan belum pernah kontrol kesehatan. Apa kemungkinan defisiensi nutrisi yang dialami pasien ?
Correct Answer
D. Vit K
Explanation
Bayi baru lahir umumnya mengalami defisiensi vitamin K dan salah satu langkah penanganan bayi baru lahir adalah pemberian vitamin K
18.
Anak laki-laki usia 10 bulan datang untuk pemeriksaan rutin. Pasien jarang melakukan check-up kesehatan selama 6 bulan awal. Selama 6 bulan pasien mendapat ASI eksklusif, lalu setelah usia 6 bulan diganti dengan susu formula sepenuhnya dan makanan keluarga yang dihaluskan. Pemeriksaan skrining laboratorium pada usia 9 bulan menunjukkan Hb 8 mg/dL dan Ht 25%. Pemeriksaan lanjutan dari CBC didapatkan Hb 7,8 mg/dL, Ht 25%, MCV 62%, MCH 20 dan jumlah trombosit 750.000/mm3. Apa langkah selanjutnya yang perlu dilakukan untuk pasien ?
Correct Answer
C. Inisiasi supplementasi zat besi
Explanation
Inisiasi besi penting untuk pasien diatas karena selama pemberian ASI eksklusif, kemungkinan anemia defisiensi besi meningkat. Ketika ASI diganti dengan susu formula (rendah besi) kemungkinan anemia meningkat. Hasil laboratorium sesuai dengan karakteristik anemia defisiensi besi.
19.
Anak laki-laki usia 3 tahun datang bersama ibunya dengan pendarahan gusi sejak 1 minggu. Pasien mengalami sindrom Down. Ibu pasien mengatakan sejak 1 minggu terakhir pasien tampak lebih lesu. Pemeriksaan fisik menunjukkan suhu 37,8oC, tampak pucat, terdapat splenomegali, pendarahan gusi dan lebam pada ekstremitas bawah. Apa kemungkinan diagnosis pasien ?
Correct Answer
C. Leukemia
Explanation
Dipikirkan leukemia karena terdapat kondisi sindrom Down (kelainan kromosom), terdapat pendarahan nyata (pendarahan gusi), lebam, dan splenomegali.
20.
Anak laki-laki usia 2 tahun datang dengan lebam dan petekia generalisata yang lebih terlihat pada ekstremitas bawah. 2 minggu sebelumnya pasien mengalami infeksi virus. Tidak ditemukan hepatosplenomegali atau pembesaran kelenjar getah bening. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan Hb, Ht dan hitung jenis leukosit normal. Trombosit 15.000/mm3. Apa kemungkinan diagnosis yang mungkin pada pasien ?
Correct Answer
B. Purpura trombositopenik idiopatik (ITP)
Explanation
Dipikirkan ITP karena terdapat lebam dan petekia (tanda pendarahan) dengan riwayat infeksi virus sebelumnya. Tidak ditemukan hepatosplenomegali atau pembesaran KGB. Pemeriksaan lab dalam batas normal kecuali trombosit 15.000 (ITP trombosit umumnya < 20.000).
21.
Defek septum atrium merupakan salah satu penyakit jantung bawaan yang umum ditemukan pada anak-anak. Terdapat sejumlah tipe DSA yaitu, kecuali …
Correct Answer
C. Defek foramen ovale
Explanation
Secara anatomis, terdapat empat tipe DSA yaitu: defek sekundum, defek primum, defek tipe sinus venosus dan defek tipe sinus koronarius. Defek septum atrium mencakup lebih kurang 5-10% penyakit jantung bawaan. Defek septum atrium tipe sekundum merupakan bentuk kelainan terbanyak (50% sampai 70%), diikuti tipe primum (30%), sinus venosus (10%), dan sinus koronarius relatif jarang
22.
Gagal jantung pada bayi dan anak adalah suatu sindrom klinis akibat ketidakmampuan
miokardium memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme. Klasifikasi gagal jantung pada anak berdasarkan Modified Ross Criteria adalah, kecuali …
Correct Answer
D. Kelas 4 – penurunan kesadaran
Explanation
Class I Asymptomatic
Class II Mild tachypnea or diaphoresis with feeding in infants Dyspnea on exertion in older children
Class III Marked tachypnea or diaphoresis with feeding in infants Marked dyspnea on exertion Prolonged feeding times with growth failure
Class IV Symptoms such as tachypnea, retractions, grunting, or diaphoresis at rest
23.
Duktus arteriosus paten (PDA) terjadi sekitar 5-10% dari seluruh kasus penyakit jantung bawaan. Penyataan berikut yang benar terkait PDA adalah ….
Correct Answer
C. Kejadian PDA meningkat seiring berkurangnya masa gestasi (prematur > aterm)
Explanation
Duktus arteriosus persisten (DAP) adalah suatu kelainan berupa duktus (pembuluh yang menghubungkan arteri pulmonalis kiri dan aorta desendens) yang tetap terbuka setelah bayi lahir. Pada bayi cukup bulan penutupan duktus secara fungsional terjadi 12 jam setelah bayi lahir dan secara lengkap dalam 2 sampai 3 minggu. Duktus arteriosus persisten dijumpai pada 5-10% dari seluruh penyakit jantung bawaan, dengan rasio perempuan lebih banyak dari laki-laki (3:1). Insidens makin bertambah dengan berkurangnya masa gestasi
24.
Tetralogi of Fallot (ToF) merupakan penyakit jantung bawaan sianotik yang paling banyak terjadi. Terdapat 4 kelainan yang terjadi pada ToF, kecuali
Correct Answer
A. Defek septum atrium
Explanation
Sindrom ToF terdiri dari 4 kelainan, yakni: (1) defek septum ventrikel, (2) stenosis pulmonal, (3) overriding aorta, (4) hipertrofi ventrikel kanan. Kelainan yang penting secara fisiologis adalah stenosis pulmonal dan defek septum ventrikel
25.
Bayi laki-laki prematur usia 29 minggu, BB 1000 g masuk dalam NICU untuk mendapatkan perawatan rutin. Hari kelima setelah lahir, pasien mengalami peningkatan laju napas, retraksi subkostal dan peningkatan tekanan darah. Tidak ditemukan sianosis maupun peningkatan kebutuhan oksigen. Murmur kontinyu ditemukan pada garis sternal kiri. Foto toraks menunjukkan kongesti pulmonar. Langkah manajemen apa yang tepat diberikan pada pasien ?
Correct Answer
B. Indometasin
Explanation
Dipikirkan PDA karena bayi premature mengalami peningkatan laju napas, TD dan retraksi subkostal tanpa sianosis. Pemeriksaan foto torkas menunjukkan adanya kongesti pulmonar. Murmur terdengar tidak langsung setelah lahir. Tatalaksana yang direncanakan untuk PDA adalah pemberian indometasi atau penutupan dengan pembedahan